DRG/DIP各地進入加速模式醫院成本意識凸顯

取消藥品耗材加成的醫院，在經歷疫情沖擊后，運營壓力凸顯，開始進行從收入到成本思維的轉變，DRG/DIP醫保支付方式改革，也進入加速模式。

去年11月，國家醫保局發布《國家醫療保障局關于印發DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃的通知》，要求在2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，基本實現病種、醫?；鹑采w。

一個月后，18個DRG試點城市、12個DIP試點城市以及2個綜合（DRG/DIP）示范點名單出爐。

從全國各地情況來看，DRG/DIP支付方式改革也在加速推進。

北京2011年正式啟動試點，截至2022年3月，北京66家定點醫療機構啟動實際付費；廣東省醫保局曾公開表示，預期提前兩年實現全覆蓋，也就是說在2022年底，DRG/DIP支付方式將全覆蓋廣東省所有開展住院服務的定點醫療機構；河北計劃提前一年完成，兩年實現全覆蓋，三年見成效；天津DRG分組覆蓋率達97.07%......

開展DRG付費，主要在于促使醫院、醫生改變以往給病人開大處方，用貴重藥品、耗材和大型檢查設備等不合理醫療行為；讓醫生自覺規范醫療行為，積極尋求提質增效獲取合理的收益，促使醫院運行的動力機制由擴張式發展向內涵式發展轉變。

另一方面，讓醫療服務公開透明，醫保付費、群眾就醫有個透明平臺，提升百姓就醫滿意度。通過實行DRG付費，壓縮檢查治療中的水分，有效減少“大處方”、“大檢查”，減少老百姓不必要的醫療支出。

DRG的推行，直接影響：住院天數、價格和療效不高的藥械。不同于之前“先做大后做強”，通過床位、擴建、虹吸效應而造就超級大醫院的發展模式，在DRG支付方式下，不和基層搶輕癥患者、縮減床位、嚴控成本等成為目前醫院所重視的，正如徐州大學附屬醫院，兩個月砍掉2700張走廊和病房加床，明確科室運營各項指標，調整病種結構，醫生行為也跟著發生變化。

隨著醫改的深入推進，公立醫院除了面臨政策規范、醫保支付的變革、政府撥款的減少，同樣面臨疫情期間業務量萎縮、運營壓力大、后疫情時代的業務收入增速放緩、收不抵支的難題。

沒推行DRG/DIP之前，醫院多實行按項目付費，“多做”多結余。如今，實行DRG/DIP支付方式改革，按病種付費，加上疫情雙重運營壓力，不僅倒逼公立醫院加強成本管理，也讓醫務人員徹底改變醫療行為，主動走向成本管控。

醫院轉而看重成本企業如何應對？

醫院從重視整體收入到成本把控，這一運營思維的轉變已勢不可擋。

藥械企業應該如何應對？

首先，DRG/DIP支付方式，重點在于藥品、器械的價格和療效比，價格低、療效好的藥械更有競爭力。企業開展產品循證研究，證明自己產品價值并與競品做比對，提供可量化的價值主張。除此之外，加強藥物經濟學模型的搭建，更多體現出產品的藥物經濟學價值，用數據給醫生選擇的理由，重視產品的適應性（性價比）或獨占性（可代替性）的循證支撐。

其次，DRG/DIP支付方式主要影響的是住院藥品、器械的使用，在住院縮減的潛在趨勢下，門診、日間、慢病等院內、院外市場成為新選擇。

第三，產品前期研發階段，適應癥的選擇上，可根據常見多發病目錄情況選擇。按照“最優性價比”衛生經濟學邏輯，納入DRG臨床路徑使用的一般是發病率較高的常見多發病，以及一些重大疾病用藥，醫院和醫生使用相對成熟，性價比較高。

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